De Weimarse Staande Hond

 
 

Melding van overlijden

Als uw hond overleden is wil de vereniging dit graag weten omdat hieruit belangrijke informatie gehaald kan worden voor de gezondheidssituatie van het ras. Van belang is daarbij wel dat de gegevens zo compleet mogelijk aangeleverd worden, zodat duidelijk is wat de doodsoorzaak was.

Ook vernemen we graag de naam van de behandelende dierenarts zodat bij vragen we nadere gegevens kunnen krijgen.

Met * gemerkte velden zijn verplicht


* Naam
* Adres
* Postcode
* Plaats
Land
Telefoon 
* E-mail
   
* Volledige naam v.d. hond
* Geboortedatum
* NHSB nr
Geslacht Reu Teef
 
Datum overlijden
   
Is de doodsoorzaak hartfalen Ja Nee
Is de doodsoorzaak een maagtorsie Ja Nee
Doodsoorzaak
   
Behandelende dierenarts
Adres
Woonplaats
Toestemming voor navraag bij de dierenarts door de WSH   Ja Nee
Welke onderzoeken hebben er plaats gevonden of zijn er bijzonderheden te melden?
 
   
Kunnen we het overlijden melden in het clubblad Ja Nee
Mag de WSH uw gegevens openbaar gebruiken Ja Nee